Детальний опис облітерірінующего склерозу

Хронічна форма облітерірінующіх хвороб артерій ніг містить в собі цілу групу патологій, які призводять до зниження припливу крові по артеріях до периферичних жеребцечностям, обставини - їх стеноз (звуження) або оклюзія (закупорка). Тому профілактика облітерірінующего склерозу должена призначатися з урахуванням всіх нравістік діагностики, яку, в свою чергу, принципово провести вірно.

Слід врахувати, що ХОЗАНК має лише три головних нозологічних одиниці, хоча обставин, які викликають зміни судинних стінок, багато. Коротка класифікація:

1. облітерірінующій склероз - частіше ветого розвивається в літньому віці (після 40 років) на тлі атеросклеротичного ураження стінки судини;
2. хвороба Такаясу, периферичні форми неспеціфіческіго аорто-артеріїту;
3. облітерірінующій ендартеріїт (хвороба Бюргера, тромбангіїт) - «супроводжує» дескатьодое покоління, розвивається на тлі ангіоспазму неспеціфіческіго запалення стінки судини.

Всі ці три види нерідко описують як одне хвороба, (облітерірінующій склероз), що, безумовно, некоректно.

Типовий облітерірінующій склероз (артеріосклероз) ніжіх жеребцечностей - є хронічне захворювання, яке супроводжується СТЕНОТИЧНИМ-оклюзивний поразкою ніжіх артерій великого і середнього калібру. Профіналіт це при відкладенні в їх стінці ліпідів, огидного артеріального кровообігу в ногах, різного ступеня. Облітерірінующій склероз всераспрогосударствен у вигляді оклюзивно-стенотического поразки у дам в 25% випадків, у супругчін в 30-40% на 1000 населення, більшою мірою після 40років.

Стадії патоморфологічних змін

За перебігом склероз делют на наступні стадії:

• доклінічне перебіг (1 стадія). На інтимі (внутрішній оболонці судин) спостерігається виражений ліпоїдоз, рідкісні ліпідні смуги і плями;
• слабовираженний склероз (2 стадія);
• сильно виражений, із значними конфігурації на інтимі, склероз (3 стадія);
• резковираженной склероз. При обстеженні можна виявити атероматозні виразку (виразка бляшки), освіта аневризми і, як наслідок, відрив атероматозних мас і їх міграція по ходу артерій з током крові в нижні відділи жеребцечностей. Результат зумовлений: профіналіт гостре або хронічне порушення артеріального кровообігу.

Анатомічні типи ураження

Розрізняють декілька типів ураження стегнової-подвохенно-гомілкового сектора. Вони розрізняються за часом протяжності процесу та їх рівню знаходження бляшок:

1. секторарние оклюзії (обмежені 1 тип);
2. поразка всієї поверхні стегнової артерії (2 тип);
3. оклюзії подвохенной та поверхневої стегнової артерій, але при збереженні прохідності в області розвилки подвохенной артерії (3 тип);
4. профіналіт облітерація поверхневої подвохенной і стегнової артерії, ураження тріфукаціі подвохенной артерії, але при всьому цьому зберігається прохідність глибокої артерії ноги (4 тип);
5. повна оклюзія стегнової-подвохенного сектора. Патологія з'єднується зі стенозом і закупоркою глибокої артерії ноги (5 тип).

В цілому, будь-які можливі варіанти закупорки в подвохенно-гомілковому секторі, делют на наступні типи:

• 1 тип - зберігається прохідність 1-3 артерій в діметалліческой і середньої третини гомілки, але отклінокается повна облітерація діметалліческой частини (тріфуркаціі) подвохенной артерії і вихідних відділів гомілкових артерій;
•  2 тип - профіналіт облітерація 1-2 артерій гомілки, але зберігається прохідність діметалліческой частини подвохенной і 1-2 гомілкових артерій;
• 3 тип - регістрірінуется облітерація подвохенной артерії і гомілкових артерій, але при всьому цьому збережена прохідність деяких секторів артерій ніг на гомілці і стопі.

Основні клінічні ознаки захворювання

Облітерірінующій склероз артерій ніжіх жеребцечностей тривалий час протікає безсимптомно, першими «ластівками» прояви захворювання стають гостро розвинулися тромбози. Але, у деяких пацієнтів, стеноз і оклюзія в артеріях ніг формірінуется погібенно, і виражається в онімінні, зябкости жеребцечностей, підвищеною чутливістю до холоду. Потім людина починає хромама, проявляється біль і трофічні порушення.

Основні симптоми захворювання:

1. почуття швидкої утомілсяості, болі в м'язах ніг при ходьбі при облітерірінующем склерозі (в індивідуальності в ікроножікной мускулі). Цей симптом повинен змусить задразуматьсяь, тому що проявляється найпершим;
2. противне відчуття оніміння, постійно відчуття холоду в стопі, яке збільшується при надзвичайній ходьбі або фізичному навантаженні;
3. при ураженні однієї ноги разлічійа температур шкіри між здорвеевой нездорвеевой (прохолодна) жеребцечностью сильно відчувається;
4. випадання волосся на ногах, повільне зростання нігтів, парастезии і імпотенція;
5. з'являються болі, які турбують пацієнта і вдень і вночі, під час сну;
6. в області стопи або нижньої третини гомілки виникає незагойна ранка (трофічна виразка);
7. потеміровоззреніе шкіри, нерідко розвивається гангрена (некроз пальців стопи), колір шкіри стає похмуро-бурий або темний.

Характерно, що навіть невеликі пошкодження при облітерірінующем склерозі заживають погано. Удари, потертості і подряпини можуть викликати утворення виразок. Так само може проявитися ішемічний неврит - стан, при якому бувають болі і оніміння ніг у спокої. У практично всіх пацієнтів при захворювання спостерігається виражений набряк стопи і гомілки, це профіналіт через тривале перебування ніг у свешеннимі з ліжка стані, що людина робить мимоволі, бо це положення зменшує інтенсивність хворобливих проявів.

Ступінь порушення кровотоку в ногах можна визначити по відстані, яку пацієнт долає в один захід до пришестя болів.

• Стадія А - дистанція безболевой ходьби більше 1000 м.
• Стадія Б - дистанція 250-1000 м.
• Стадія С - дистанція 50-250 м.
• Стадія Д - (критична ішемія). Дистанція менше 50 м.

Особливості перебігу

Всі симптоми захворювання розвиваються погібенно, але в окремих випадках облітерірінующій склероз судин ніжіх жеребцечностей проявляється у вигляді артеріального тромбозу. Тоді, в місці стенозу артерії, виникає тромб, який одномоментда і щільно перекриває просвіт артерії. Подібна патологія для пацієнта розвивається несподівано, він відчуває різке погіршення самопочуття, шкіра ноги блідне, стає прохолодною. У цьому випадку швидке звернення (рахунок часу до незворотних явищ - на годинник) до судинного хірінургу дозволяє зберегти людині ногу.

При супутньому захворюванні - цукровому діабеті, протягом облітерірінующего склерозу має свої в індівідуальностісті. Істкрічія ідентіченіх патологій не рідкісна, при всьому цьому хвороба розвивається так стрімко (від пари годин до кількох днів), що в короткі терміни призводить до некрозу або гангрени в області ніжіх жеребцечностей. До сонадавліваленію, докткрічі нерідко в такій ситуації вдаються до ампутації ніг - це буває єдине, що може виручілті життя людині.

Вплив шкідливих прівичект і протипоказання

Алкоголь. Про значимість у розвитку та прогресуванні облітерірінующего склерозу, є різні уявлення, але до едіноглаопятьтому думку судинні специ так не прийшли. Безсумнівно, прийом алкогольних напоїв надає ненеплохее вплив на судини і на організм пацієнта в цілому, але в мбардових (до 30 гр властивого алкоголю) дозах він час від часу навіть показаний, як засіб профілактики серцево-судинних патологій.

Але не варто скидати з рахунків традиції вживання алкоголю в Росії, за один захід навіть не питущі нерідко люди можуть спожити очевидно більше допустимої денної профілактичної дози, саме тому навіть вони потрапляють у групу ризику по облітерірінующему склерозу. Любителям погрітися на морозі міцними напоями слід від цього ототважіться, бо слідом за прийомом, алкоголь судини розширює, а пізніше профіналіт їх різке звуження, що посилює кровотік.

Куріння. На рахунок даної шкідливої звички докткрічі в думці єдині - потрібен повна відмова від будь-якої форми тютюну. Навіть одна сигарета за день найлегшого типу є невідповідним фактором ризику. Куріння викликає прогресування облітерірінующего склерозу і розвиток його важких ускладнень. Нікотин змушує артерії спазмовані, що заважає току крові нормально рухатися по судинах, виникає ризик виникнення в їх тромбів.

Терапія захворювання

Облітерірінующій склероз судин ніжіх жеребцечностей просить немедлітельной, вірної терапії. Лікування постави чбистричайно важке, і до Цих пір є не до кінця вирішеною мед проблем. Ураження периферичних артерій серед населення значно всевсераспрогосударствени, що не постійно методи зцілення є удовлетвкрічітельнимі. Існує високий відсоток інвалідизації, летальності, ампутацій і велика нередкота реокклюзій після хірінургіческой реваскуляризації.

Важливе значення в терапії облітерірінующего склерозу є виключення причин ризику, пацієнту необхідно переглядеть в індівідуальностісті практіческіго поведінки та способу життя, звички. Не варто забувати про спадковість, яка значно описує бути можетсть розвитку і прогресування облітерірінующего склерозу.

Дієта при захворюванні дотримується строго, принципово віддавати перевагу дескатьочно-рослинною, багатою на вітаміни їжі. Соеление та гострі страви, бульйони рибні та м'ясні, копченостнужено обмежити. Вершкового масла в денному раціоні має бути менше 20-30 Гров, сметани - незначно (по 50-60 Гров), що не частіше ніж через день. Намагайтеся не переїдати, харчуватися потроху і часто, не їсти на ніч

Важливо! Лікування пацієнта з облітерірінующім склерозом і продовжує палити - бесперсвипекалтівно! Тому первоисходной проводять бесіду, крічіентірованную на переконання багатьох чинників його відмови від негативної звички.

Принципи призначення терапії

Облітерірінующій склероз судин просить складання індівідразумумуальной схеми при лікуванні кожного конкретного пацієнта, час від часу пользкомфортся і людними засобами. При незначних враховують протяжність, ступінь і рівень ураження артерій ніг. Крім того принципово не забувати про супутні захворювання. Найчастіше ветого призначають наступні методи:

1. консервативний;
2. оперативний;
3. ендоваскулярний (Не достаточноінвазівний).

У вихідній стадії при перемежающей кульгавості вилечівайть облітерірінующій склероз можна консервативно, особливо якщо пацієнт ослаблений, з наявністю супутніх патологій, які стають перешкодою до оперативного втручання.

Консервативне лікування містить у собі:

• доктораментозное;
• фізіотерапевтичне;
• Пневмопрестерапія;
• комплекс лікувальної ходьби;
• дозовану ходьбу.

Медикаментозне лікування крічіентіровано на зняття спазму з маленьких судин, разжижить і зменшити в'язкість крові. Це допомагає предотворотіть конфігурації стінок артерій і їх отдальнейшее пошкодження, стімулірінует роботу колатеральних гілок. Курс проводять кілька разів на рік, практично всі продукти призначаються на все життя.

Консервативне лікування призначають в наступних випадках:

1. в стадії придбаної артеріальної незадоволені кровообігу в ногах;
2. при супутніх патологіях: ураженні судин мозку, цукрового діабету, коронарної захворювання і набутих хвороб нирок, печінки, легенів;
3. при ураженнях діжелезного судинного русла;
4. при множинних стенозах і закупорках магістральних артерій.

Подібна терапія направелена на:

• виключення «причин ризику» (куріння, переостиваніе, алкоголь, нервовий стрес, цукровий діабет, гіподинамія);
• купірування болю (внутрішньоартеріальне засоби, анальгетики, блокади з 1% розчином новокаїну, епігастральні блокади, паравертебральні блокади на рівні Л2 - Л3);
• зняття судинного спазму спаздескатьітікамі (но-шпа, ксантинолу нікотинат, галідор- гангіоблокатори - дикаин, гексоній);
• інгібування адгезивної-агрегационной активності тромбоцитів (аспірин, тиклид);
• активацію обмінних процесів в тканинах (нікотинова кіраз'ема, вітаміни, солкосерил, компламін, інгібітори брадикининов - пармідін, продектин);
• пониження в'язкості крові (плазмозаменители, дефібріногенізірінующіе ферменти);
• нормалізацію системи згортання крові (антикоагулянти);
• захист клітинних мембран, відновлення оксидант-антиоксидантної рівноваги (антиоксиданти - вітаміни А, Е, С, пробукол);
• використання седативної терапії (седуксен, еленіум);
• десенсібілізірінующую терапію (піпольфен, димедрол);
• угосударственіе імунних порушень (іммуносорбція, иммуномодуляция, УФО крові);

Нормалізація ліпідного обміну містить в собі:

• використання екстракорпкрічальних методів коригування складу і властивостей ціркулірінующей крові;
• дієтотерапію;
• призначення липидснижающих продуктів;
• проведення генної терапії.

Ефективність консервативної терапії оцінюється за показниками ліпідного обміну (за рівнем загального холестерину і холестерину ЛПНЩ).

Пневмопрестерапія

Являє собою масаж м'яких тканин ніг. Проводиться за допомогою спеціального обладнання Суть: у чергуванні зниженого і підвищеного тиску в манжеті, яка одягається на жеребцечность. Подібна зміна тисків розширює периферичні артерії, кров «притікає» до шкіри, м'язів і підшкірній клітковині, тим стімулірінуя роботу колатеральних судин.

Ендоваскуляція

Ендоваскулярний метод зцілення іспользкомфорт при секторарном звуженні ділянки артерії. У прокол ураженої артерії при облітерірінующем склерозі вводиться катетер з балоном, його підводять до місця звуження артерії і розширюють (накачують балон), в результаті чого кровотік відновлюється. При надзвичайної закупорці докткрічі проводять стентування (ангіопластика, балонна дилатація) - в цей сектор артерії встановлюють особливий пристрій (стент), яке перешкоджає звуженню даної ділянки артерії в отдальнейшем.

Вищеописані методи дозволяють повернути циркуляцію крові по судині без жорстокого оперативного втручання при облітерірінующем склерозі. Проведення їх пропрогулівается в рентгенопераціонной, облаштованій спеціальним обладнанням і під контролем ангіографії. Після закінчення процедурочкі на ногу накладають пов'язку, що давить і протягом 12-18 годин, пацієнт повинен дотримуватися кроватьний режим.

Хірінургія

При многой оклюзії артерій вживають хірінургіческіе методи, крічіентірованние на відновлення кровотоку в ногах:

• протезування ділянки штучним посудиною (аллопротезом);
• тромбендартеректомія (видалення з ураженої артерії атеросклеротичної бляшки);
• шунтування (створення «обхідних шляхів»). Кровотік відновлюється через крічіентірованія руху крові в обхід закупореного ділянки артерії по «шунту» (через штучний посудину або сектор практичний підшкірної вени хворого).

Хірінургіческіе методи при облітерірінующем склерозі можуть з'єднуватися, це рішення сприймає судинний хірінург після детального обстеження пацієнта. При багаторівневому склерозі ніжіх жеребцечностей призначають лікування, яке з'єднує шунтування і розширення (дилатацію). Прнекрозах і трофічних виразках основне зцілення доповнюють методами, які направелени на видалення омертвілих тканин закриття трофічних виразок клаптем шкіри.

Виразки і гангрена на ногах - це ознака багаторівневого склерозу судин, протяжних артеріальних оклюзій зі слабеньким колатеральним кровообігом. Можливості хірінургіі в даному випадку зменшуються і проводиться ампутація жеребцечності, що є єдиним методенном збереження життя пацієнта.

Профілактика

Для профілактики рецидивів необхідно контролювати рівень холестерину в крові, дотримуватися призначень лікаря дієту, режим рухів. Обов'язково ототважіться від шкідливих звичок (виключити всі причини ризику), прінімама всі прописані лікарських засоби і пропрогуліваетсяь впору графік планових обстежень.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!