Катастрофа в грудній клітці: все про тромбоемболії легеневої артерії

Існує чбистричайно важко протікає судинне хвороба у людей. Це ТЕЛА - тромбоемболія легеневої артерії. Найчастіше кінчається смертельним фіналом. Для понівлекія питання спочатку розглянемо, що таке тромбоемболія взагалі. Під цим терміном предсчітают гостру закупорку просвіту судини згустком, який відірвався від того місця, де утворився. Кровотік в посудині перекривається, в органі виникає ішемія (нестача кіслорону і поживних речовин). Тромбоз може бути як у венах, так в артеріях. При закупорці вени порушується відтік крові і орган кровезаполняется. Часто приєднується вткрічічная зараза. Артеріальна тромбоемболія викликає ішемію, а пізніше некроз (загибель) тієї ділянки, яка цим посудиною кровоснабжается. Це називається інфарктом. У яких судинах це може статися і до чого призведе?

1. У легеневих артеріях. Тоді розвивається тромбоемболія легеневої артерії.
2. У мозку. Емболія судин мозку призводить до розвитку інфаркту.
3. Якщо уражаються судини спинного мозку, то розвиваються паралічі, знижується або зникає чутливість.
4. Закупорка судини будь-якого внутрішнього органу призводить до інфаркту, наприклад, при тромбозі ниркової артерії або селезінкової розвивається інфаркт цього органу.
5. Тромбоз судин брижі (мезентеріальний тромбоз) призводить до картині гострого живота і перитоніту.
6. Тромбоз коронарних артерій призведе до інфаркту міокарда (серця).
7. Ураження периферичних артерій перекриває доступ крові до жеребцечностям з розвитком гангрени.

Чому виникає хвороба?

Справа в тому, що величезна еслічество людей гине від тромбоемболії легеневої артерії. Найчастіше це профіналіт за одну хвилинку, викликаючи миттєву смерть. І люди Етні літні, на вигляд здорвеевие. В інших же випадках хвороба поводиться підступно. Справа в тому, що симптоми та ознаки ТЕЛА можуть проявлятися невдоволено яскраво, а іногну і абсолютно не типово. Крім того, ця хвороба може ніяк себе не проявляти при інструментальних обстеженнях. Тому кожній людині корисно знати про те, які обставини методствкомфорт розвитку даної патології та нарощують ризик ТЕЛА:

1. Тромбоз або тромбофлебіт глибоких вен гомілки - це найчастіший джерело тромбів, що потрапляють в артерії легенів (за статистичними даними 70-90% всіх випадків емболії легеневої артерії). Підступність полягає в тому, що поверхневий тромбоз нерідко видно, а найглибший не доступний огляду. Тому так важливо звернути внівлекіе на біль і судоми в ікроножікних м'язах, якщо вони у вас є.
2. Наявність різних хвороб, які методствкомфорт завищеною згортання крові і тромбоутворення. Це аритмії, стеноз мітрального клапана, ревматизм, артеріальна гіпертензія і прглазае захворювання. Якщо у людини є ці захворювання, то напевно доктор призначив вам кроверазжижающие продукти. До сонадавліваленію, практично всі люди нехтують порадами лікарів, прозазапуская прийом або взагалі не приймаючи необхідні продукти. А виручілті життя може ветого лише щоденний прийом шматка пігулки звичайного аспір.
3. Сепсис (загальне зараження), ракові пухлини (в індивідуальності онкологія органів черевної порожнини), аутоімунні захворювання.

Сприяють причини

Крім хвороб, які стають обставинами тромбоемболії, є ряд причин, які методствкомфорт тромбозу. До них відносяться наступні фактори ризику ТЕЛА:

• Тривала долженой обездвиженность (стан після інфаркту, кроватьний режим після операції, тривалі поїздки).
• Стани, при яких організм втрачає рідину. Це різні інфекції, незадоволене споживання води, прийом мочего дені продуктів.
• Злосвойственние пухлини. Деякі види раку методствкомфорт підвищення згортання крові та образованіютромбов.
• Хірінургіческіе втручання. Різні втручання на судинах (наприклад, катетеризація).
• Тривалий прийом лікарських засобів, які підсилюють згортання крові. Наприклад, контрацептиви, гормональні продукти.
• Варикоз. Наявність варикозних вен дає укрітеріі для тромбоутворення.
• Різні травокми і переломи, ожиріння, гіпертонія, цукровий діабет.
• Вагітність і пологи.
• Шкідливі звички (прийом алкоголю, куріння методствкомфорт згущення крові і утворення тромбів).

Види захворювання

Як і всяку іншу патологію, лікарі классіфіцірінкомфорт ТЕЛА за певними нравістікам.

Класифікація ТЕЛА за місцем розміщення тромбу. Залежно від того, які судини порасупругі, розрізняють наступні види:

1. Масивну. Це коли тромб перекриває просвіт основного стовбура легеневої артерії.
2. Судин середнього поспіскіка (часткові, секторарние).
3. ТЕЛА маленьких гілок (рецідівірінующая ТЕЛА). Закупкрічіваются маленькі судини, клінічні ознаки вирасупругне яскраво. Тому нерідко є схильність до рецидиву при наявності первинного вогнища тромбоутворення. Відомі випадки, коли людина перенесла за життя до 20 епізодів тромбозу маленьких гілок легеневої артерії.

По процентному відношенню судин, відключених у результаті ТЕЛА, классіфіцірінкомфорт на наступні види:

• Мкрасная емболія. Уражено менше 25% судин. З клінічних ознак - задишка. Серце працює в звичайному режимі.
• Субмассівной ТЕЛА. Уражено до 50% легеневих артерій. З ознак отклінокается задишка, сердечко працює без незадоволені, артеріальний тиск не знижений.
• Масивна - це тромбоемболія, при якій відключено понад 50%. У людини різко знижується тиск, розвивається гостра серцева незадоволені, сердечкобіеніе, кардіогенний шок.
• Смертельна. Закупорені більше 75% судин.

За симптоматикою ділиться на наступні форми ТЕЛА:

1. Блискавична. Це найгостріша форма, при якій закупкрічівается основний стовбур легеневої артерії. Людина гине за кілька хвилин.
2. Гостра. Ембол закриває просвіт основної артерії. Початок в один момент, симптоми яскраво вирасупругі.
3. Подострая. Характеризується затяжним перебігом. Профіналіт тромбоемболія гілок легеневої артерії середнього і великого розміру, в результаті чого виникає кілька вогнищ інфаркту звичайного. Тривалість до кількох тижнів, прогресування повільне, дихальна і серцева незадоволені прогрессірінкомфорт. Можуть виникати повторні тромбоемболії, тоді симптоми загострюються, можливий летальний фінал.
4. Хронічна. Це рецідівірінующая форма, при якій тромбірінкомфортся пайові і секторарние артерії. Характери повторні інфаркти легенів, перехід в інфаркт-пневмонію, плеврит. Поступово розвивається серцева незадоволені.

Як виявляється

Ознаки ТЕЛА варьірінкомфортся залежно від того, скільки судин і якого калібру порасупругі. Також нене достаточнопрінціпіальнимі факторами є наявність супутніх хвороб і загальний стан пацієнта. Симптоми легеневої тромбоемболії можуть сильно варіюватися (від відсутності до дескатьніеносного течії зі смертельним фіналом). Крім того, ознаки ТЕЛА не мають будь-якої спеціфіческісті, іншими словами нравная і для інших хвороб.

• Різко знижується артеріальний тиск, виникає сердечкобіеніе (більше 100 в хвилину). Людина може ужинок достаточноваться на гостро виникла біль у грудній клітці (плутаючи її з серцевим болем), можуть виникати різні види аритмії (іншими словами перебої в роботі серця). Якщо з роботи «відключається» права половина серця в результаті тромбоемболії, то розвивається так зване «легеневе серце». Для цього стану нравная сердечкобіеніе і набухання вен шиї.
• Частота дихальних рухів нарощується від 30-40 в хвилину. Навіть без упочащенія дихання людина надавлівалуется на суб'єктивне відчуття нестачі повітря, задишку. Шкіра стає білою або землисто-попелястої, нравная синюшність носогубного трикутника, мочок вух, кінчиків пальців. Можуть спазмовані бронхи, напомдругая напад астми. Дихання шумне, свистяче.
• Через незадоволеного надходження кисню мозку може спостерігатися картина, ідентіченая на інфаркт (біль в голові, паралічі і парези, судоми). У важких випадках виникає набряк мозку, кома. Можливо запаморочення, непритомність, шум у вухах, блювота.
• Біль у животі виникає через кровезаполненія печінки. Кишечник роздратований, робота його паралізована. Виникає біль у правому підребер'ї, гикавка, відрижка, блювота.
• Якщо тромбоемболія легеневої артерії була дескатьніеносная НЕ масивна, а людина вижила, то розвивається інфаркт звичайного. На місці інфаркту через деякий час розвивається запалення, виникає інфаркт-пневмонія звичайного. Підвищується температура тіла, виникає задишка і кашель. Якщо в процес втянулается оболонка звичайного, то розвивається її запалення - плеврит.

Всі симптоми не специфічні конкретно для тромбоемболії легеневої артерії, а можуть спостерігатися і при ряді інших патологій. Тому чбистричайно принципово, щоб доктор зібрав якнайбільше інформації. Істкрічія захворювання ТЕЛА должена бути найбільш многой і копіткої, щоб пбросіть вірний діагноз. На користь ТЕЛА дескатьвят наступні симптоми: біль у грудній клітці, задишка, сердечкобіеніе.

Як расвиясніть

Як уже говкрічілось, специфічних ознак тромбоемболії легеневої артерінет, а перебіг захворювання нерідко швидке і зі смертельним фіналом. Якщо ж людині пощастило, і він опинився в руках докторів, то після розпитувань про ужинок достаточнобах і виникненні захворювання проводять подальші вивчення, за допомогою яких робиться діагностика ТЕЛА:

Інструментальні обстеження

Електрокардіографія (ЕКГ). Насамперед при болю в грудній клітці знімають ЕКГ. Є деякі ознаки на кардіогре, які вказують на наявність ТЕЛА, а точніше на перевантаження правих відділів серця. Але це хвороба проявляє себе на ЕКГ лише в 20-30% випадків. Можна на ЕКГ при ТЕЛА зафіксувати сердечкобіеніе, аритмії (миготлива, екстрасистолію). Важливим моментом є зняття ЕКГ в динаміці. Це дозволяє виключити інші патології, наприклад, інфаркт міокарда.

Роблять також рентгенівський знімок легенів, що дозволяє виключити будь-які захворювання легенів або патологію грудної клітки (пневмонію, плеврит, перелом ребер, пухлини). Інформативна діагностика при тромбоемболії легеневої артерії - ехокардіографія, іншими словами УЗД серця. За допомогою нього можна визначити, чи є в порожнині серця тромби, перегрусупругі Чи праві відділи серця і яке тиск в легеневій артерії.

Перфузійні сцинтиграфія дає «картину» судин легенів. Можна визначити наявність тромбу лише в даному випадку, якщо тромбоз стався у великій артерії. Тромбоемболія легеневої артерії мкраопятьтого калібру не визначиться за допомогою цього методу. Щоб визначити вірне положення тромбу, проводять ангіопульмонографію, яка дозволяє встановити не лише діагноз ТЕЛА, та й чітку локалізацію тромба.Так як в 90% випадків джерелом тромбів служать найглибші вени гомілки, тому має сенс перевірити дану локалізацію, що дозволить предотворотіть обтяження в отдальнейшем.

Лабораторні вивчення

Діагноз ТЕЛА встановлюють і за допомогою лабораторних аналізів. Беруть загальні аналізи мглаза і крові й аналізи на біохімію, визначають газовий склад крові, згортання крові. З метою діагностики наявності в організмі тромбів визначають рівень Д-димера - це речовина, яка відуется в крові при формуванні та отдальнейшем руйнуванні згустку. Тобто якщо в організмі в якому-або посудині було пошкодження, а у відповідь на це почала згортатися кров з опослядующім руйнуванням згустку, то наявність димеру в крові можна намовити за допомогою аналізу. Однак медікне числяться лише на цей аналіз. Справа в тому, що рівень димера нарощується при різних станах, таких як

1. Інфекційне хвороба,
2. Якісь або загоюються рани,
3. Ревматизм,
4. Кровотеча,
5. Травма або хірінургіческая операція,
6. Хвороби печінки,
7. Онкологічні захворювання.

Якщо аналіз показує завищений рівень димера, то це дозволяє зробити висновок, що в людському організмі є тромби. Слід врахувати, що показник Д-димера в крові нерідко підвищений у пенсіонерів. Крім того, процеси згортання крові і руйнування тромбів прискорюються при вагітності (з підвищенням терміну рівень димеру в організмі зростає). Аналіз крові на рівень димера показує, чи є тромбоутворення в організмі, але не показує конкретно на діагноз ТЕЛА. Методика ця не отримала шірокійо всераспрогосударственія, тому чдругімі словами інші методи расвиясніть завищену згортання.

Як вилечівайть

Якщо у людини виникли ознаки ТЕЛА, то невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії - це якнайшвидше попрямувати за меддопомогою (відвезіть його в лікарню або викличте Швидку. Якщо у людини немає пульсу та дихання, то слід йому робити штучне дихання непрямий масаж серця до прибуття докторів. Такий пацієнт потребує реанімаційних заходах. Лікування тромбоемболії легеневої артерії в лікарні переслідує дві головні цілі:

• Порятунок життя людини,
• Ліквідація тромбу.

Людина з емболією повинен вилечівайться в реанімаційному розбитті в палаті інтенсивної терапії. Якщо стан чбистричайно важке, то проводять реанімаційні заходи. Обов'язково встановлюють катетер у вену, підключають крапельницю. Призначають наступні види лікарських засобів:

1. Знеболююче. Так як тромбоемболія легеневої артерії нерідко супроводжується потужною болем у грудях, то призначають наркотичні анальгетики. Крім того, вони розвантажують мкраопятьтий коло кровообігу (судини легенів), спрощують роботу серця.
2. Людині дають антиагреганти (аспірин) і антикоагулянти (гепарин та інші) для розрідження крові. Крім того, якщо дозволяють певні нравістікі, які описує доктор, вводять фібринолітики (наприклад, урокиназу). Це таке лікарських засіб, який розчиняє тромб (процес називається тромболізису), внаслідок чого ж буденний кровотік відновлюється. Пацієнтові призначають і ряд інших лікарських засобів, наприклад, при аритмії потрібен антіарітмік і т.д.
3. Лікування ТЕЛА хірінургіческім методом. Коли закупкрічівается основний стовбур артерії, то за допомогою спеціальної апаратури прибирають тромб з просвіту артерії. До цього методу вдаються в даному випадку, якщо уражено більше половини легенів.

Профілактика і прогноз

Первинна профілактика - це профілактика виникнення тромбоемболії легеневої артерії. Якщо людина має тривало еленажімама нерухомо, то слід пріпоменять тренажери, робити легкі вправи, лікувальну гімнастику. Після операції слід якомога раніше починати рухатися, скорочувати по бути можетсті кроватьний режим. Якщо у людини є тромби у венах гомілки, то непоганою профілактикою є носіння еластичного компресійного білизни на ніжіх жеребцечностях. Також потрібен постійний прийом кроверазжижающие продуктів.

Вткрічічная профілактика ТЕЛА - це предудо етогоніе повторної тромбоемболії. По суті, це само зцілення захворювання. Обов'язково необхідно прінімама антикоагулянти. Ще одним методенном є хірінургіческій метод, коли у вену нижче рівня нирок вшивають фільтр. Якщо тромб відірветься, то фільтр його затримає.

Якщо у людини тромбоемболія легеневої артерії носить найпотужніший нрав і дескатьніеносное течія, то смерть настає за кілька хвилин. У більш легких варіантах виручілті життя людини вдається. Встановлено, що більша частина випадків ТЕЛА виникають через те, що людина нехтує прийомом кроверазжижающие продуктів. Тому принципово прінімама все потрібен лікарських засоби нерідко. Чи не правда, сумно погібеть через прийнятою пігулки аспір ...

Увага, тільки СЬОГОДНІ!